※は必須項目です。

　

作家情報

■作家名 ※

■HPアドレス
選考の際の参考にしますので、Pixiv、Twitter、Instagramなどでも
入力頂ければ幸いです。(IDではなくURL)
詳細ページ作成の際にも使用させて頂きます。

■Twitter ID
ミニ原画の売約の際などに使用します。

■Pico.への参加経験 ※
※参加経験の有無のご記入をお願いします。
　参加経験のある方で、作家番号の希望がある方は2～100の間でご記入下さい。

■サムネイル
展示会の詳細ページ作成の際に使用します。
サイズは90×90ピクセルで、形式は.gifで作成して下さい。
形式の間違っている画像は無効とさせて頂きます。

個人情報(こちらの情報は全て公開はしません。)

■本名(カナ) ※
カタカナでお願いします。
作家名の読みではありません。

■メールアドレス ※

■携帯メールアドレス

■電話番号 ※

■住所 ※
郵便番号　(記入例:000-0000)ハイフンを挟んで下さい。

住所(番地・部屋番号までご記入下さい。)

■ 銀行名 ※
主催者の銀行が三菱東京UFJ銀行なので、UFJの口座をおすすめします。
ゆうちょの方はこちらで支店名、口座番号をご確認頂いたうえでご記入下さい。

■支店名 ※

■預金種類 ※

■口座番号 ※

■口座名義（カタカナ） ※

■備考