※は必須項目です。

　

作家情報

■作家名 ※

■HPアドレス
選考の際の参考にしますので、Pixiv、Twitter、Instagramなどでも
入力頂ければ幸いです。(IDではなくURL)
詳細ページ作成の際にも使用させて頂きます。

■Twitter ID
ミニ原画の売約の際などに使用します。

■Pico.への参加経験 ※
※参加経験の有無のご記入をお願いします。
　参加経験のある方で、作家番号の希望がある方は2～100の間でご記入下さい。
初参加希望番号なし(既参加)希望番号2(既参加)希望番号3(既参加)希望番号4(既参加)希望番号5(既参加)希望番号6(既参加)希望番号7(既参加)希望番号8(既参加)希望番号9(既参加)希望番号10(既参加)希望番号11(既参加)希望番号12(既参加)希望番号13(既参加)希望番号14(既参加)希望番号15(既参加)希望番号16(既参加)希望番号17(既参加)希望番号18(既参加)希望番号19(既参加)希望番号20(既参加)希望番号21(既参加)希望番号22(既参加)希望番号23(既参加)希望番号24(既参加)希望番号25(既参加)希望番号26(既参加)希望番号27(既参加)希望番号28(既参加)希望番号29(既参加)希望番号30(既参加)希望番号31(既参加)希望番号32(既参加)希望番号33(既参加)希望番号34(既参加)希望番号35(既参加)希望番号36(既参加)希望番号37(既参加)希望番号38(既参加)希望番号39(既参加)希望番号40(既参加)希望番号41(既参加)希望番号42(既参加)希望番号43(既参加)希望番号44(既参加)希望番号45(既参加)希望番号46(既参加)希望番号47(既参加)希望番号48(既参加)希望番号49(既参加)希望番号50(既参加)希望番号51(既参加)希望番号52(既参加)希望番号53(既参加)希望番号54(既参加)希望番号55(既参加)希望番号56(既参加)希望番号57(既参加)希望番号58(既参加)希望番号59(既参加)希望番号60(既参加)希望番号61(既参加)希望番号62(既参加)希望番号63(既参加)希望番号64(既参加)希望番号65(既参加)希望番号66(既参加)希望番号67(既参加)希望番号68(既参加)希望番号69(既参加)希望番号70(既参加)希望番号71(既参加)希望番号72(既参加)希望番号73(既参加)希望番号74(既参加)希望番号75(既参加)希望番号76(既参加)希望番号77(既参加)希望番号78(既参加)希望番号79(既参加)希望番号80(既参加)希望番号81(既参加)希望番号82(既参加)希望番号83(既参加)希望番号84(既参加)希望番号85(既参加)希望番号86(既参加)希望番号87(既参加)希望番号88(既参加)希望番号89(既参加)希望番号90(既参加)希望番号91(既参加)希望番号92(既参加)希望番号93(既参加)希望番号94(既参加)希望番号95(既参加)希望番号96(既参加)希望番号97(既参加)希望番号98(既参加)希望番号99(既参加)希望番号100(既参加)

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出展情報

■希望出展日 ※
指定なし土曜日日曜日

個人情報(こちらの情報は全て公開はしません。)

■本名(カナ) ※
カタカナでお願いします。
作家名の読みではありません。

■メールアドレス ※

■携帯メールアドレス

■電話番号 ※

■住所 ※
郵便番号　(記入例:000-0000)ハイフンを挟んで下さい。

住所(番地・部屋番号までご記入下さい。)

■ 銀行名 ※
主催者の銀行が三菱東京UFJ銀行なので、UFJの口座をおすすめします。
ゆうちょの方はこちらで支店名、口座番号をご確認頂いたうえでご記入下さい。

■支店名 ※

■預金種類 ※
普通預金当座預金

■口座番号 ※

■口座名義（カタカナ） ※

■備考

※は必須項目です。

■作家名 ※

■お名前 ※

カタカナでお願いします。

■メールアドレス ※

■携帯メールアドレス

■希望日 ※
希望なし土曜日日曜日

■電話番号 ※

■住所 ※
郵便番号

住所(番地・部屋番号までご記入下さい。)

■HPアドレス

■Twitter ID

ミニ原画の売約の際などに使用します。

■ 銀行名 ※

主催者の銀行が三菱東京UFJ銀行なので、UFJの口座をおすすめします。

■支店名 ※

■預金種類 ※
普通預金当座預金

■口座番号 ※

■口座名義（カタカナ） ※

■Pico.への参加経験
※参加経験の有無のご記入をお願いします。
　参加経験のある方で、作家番号の希望がある方は2～100の間でご記入下さい。

※は必須項目です。

■作家名 ※

■お名前 ※

カタカナでお願いします。

■メールアドレス ※

■携帯メールアドレス

■参加形式 ※
大きな作品ミニ原画展

■グッズコーナーの参加
 グッズコーナーに参加します(＋３００円)

■電話番号 ※

■住所 ※
郵便番号

住所(番地・部屋番号までご記入下さい。)

■HPアドレス

■Twitter ID

ミニ原画の売約の際などに使用します。

■ 銀行名 ※

主催者の銀行が三菱東京UFJ銀行なので、UFJの口座をおすすめします。

■支店名 ※

■預金種類 ※
普通預金当座預金

■口座番号 ※

■口座名義（カタカナ） ※

■Pico.への参加経験
※参加経験の有無のご記入をお願いします。
　参加経験のある方で、作家番号の希望がある方は2～100の間でご記入下さい。

■希望DM枚数※
0枚20枚40枚60枚80枚100枚以上(希望部数を備考欄に記入して下さい。)

※は必須項目です。

■作家名 ※

■お名前 ※
カタカナでお願いします。

■メールアドレス ※

■携帯メールアドレス

■電話番号 ※

■住所 ※
郵便番号

住所(番地・部屋番号までご記入下さい。)

■HPアドレス

■Twitter ID
ミニ原画の売約の際などに使用します。

■ 銀行名 ※
主催者の銀行が三菱東京UFJ銀行なので、UFJの口座をおすすめします。

■支店名 ※

■預金種類 ※
普通預金当座預金

■口座番号 ※

■口座名義（カタカナ） ※

■Pico.への参加経験
※参加経験の有無のご記入をお願いします。
　参加経験のある方で、作家番号の希望がある方は2～100の間でご記入下さい。

■希望DM枚数※
0枚20枚40枚60枚80枚100枚以上(希望部数を備考欄に記入して下さい。)

※は必須項目です。

■作家名 ※

■お名前 ※
カタカナでお願いします。

■メールアドレス ※

■携帯メールアドレス

■参加形式 ※
申込後の変更は受け付けません。
１点

■グッズコーナーの参加
 グッズコーナーに参加します(＋３００円)

■電話番号 ※

■住所 ※
郵便番号

住所(番地・部屋番号までご記入下さい。)

■HPアドレス

■Twitter ID
ミニ原画の売約の際などに使用します。

■ 銀行名 ※
主催者の銀行が三菱東京UFJ銀行なので、UFJの口座をおすすめします。

■支店名 ※

■預金種類 ※
普通預金当座預金

■口座番号 ※

■口座名義（カタカナ） ※

■Pico.への参加経験
※参加経験の有無のご記入をお願いします。
　参加経験のある方で、作家番号の希望がある方は2～100の間でご記入下さい。

■希望DM枚数※
0枚20枚40枚60枚80枚100枚以上(希望部数を備考欄に記入して下さい。)

※は必須項目です。

■作家名 ※

■お名前 ※
カタカナでお願いします。

■メールアドレス ※

■携帯メールアドレス

■参加形式 ※
大きな作品ミニ原画展

■制作テーマ ※
今回はテーマも選考の際の参考にさせて頂きます。

■グッズコーナーの参加
 グッズコーナーに参加します(＋３００円)

■電話番号 ※

■住所 ※
郵便番号

住所(番地・部屋番号までご記入下さい。)

■HPアドレス

■Twitter ID
ミニ原画の売約の際などに使用します。

■ 銀行名 ※
主催者の銀行が三菱東京UFJ銀行なので、UFJの口座をおすすめします。

■支店名 ※

■預金種類 ※
普通預金当座預金

■口座番号 ※

■口座名義（カタカナ） ※

■Pico.への参加経験
※参加経験の有無のご記入をお願いします。
　参加経験のある方で、作家番号の希望がある方は2～100の間でご記入下さい。

■希望DM枚数※
0枚20枚40枚60枚80枚100枚以上(希望部数を備考欄に記入して下さい。)

※は必須項目です。

　

作家情報

■作家名 ※

■HPアドレス
選考の際の参考にしますので、Pixiv、Twitter、Instagramなどでも
入力頂ければ幸いです。(IDではなくURL)
詳細ページ作成の際にも使用させて頂きます。

■Twitter ID
ミニ原画の売約の際などに使用します。

■Pico.への参加経験 ※
※参加経験の有無のご記入をお願いします。
　参加経験のある方で、作家番号の希望がある方は2～100の間でご記入下さい。
初参加希望番号なし(既参加)希望番号2(既参加)希望番号3(既参加)希望番号4(既参加)希望番号5(既参加)希望番号6(既参加)希望番号7(既参加)希望番号8(既参加)希望番号9(既参加)希望番号10(既参加)希望番号11(既参加)希望番号12(既参加)希望番号13(既参加)希望番号14(既参加)希望番号15(既参加)希望番号16(既参加)希望番号17(既参加)希望番号18(既参加)希望番号19(既参加)希望番号20(既参加)希望番号21(既参加)希望番号22(既参加)希望番号23(既参加)希望番号24(既参加)希望番号25(既参加)希望番号26(既参加)希望番号27(既参加)希望番号28(既参加)希望番号29(既参加)希望番号30(既参加)希望番号31(既参加)希望番号32(既参加)希望番号33(既参加)希望番号34(既参加)希望番号35(既参加)希望番号36(既参加)希望番号37(既参加)希望番号38(既参加)希望番号39(既参加)希望番号40(既参加)希望番号41(既参加)希望番号42(既参加)希望番号43(既参加)希望番号44(既参加)希望番号45(既参加)希望番号46(既参加)希望番号47(既参加)希望番号48(既参加)希望番号49(既参加)希望番号50(既参加)希望番号51(既参加)希望番号52(既参加)希望番号53(既参加)希望番号54(既参加)希望番号55(既参加)希望番号56(既参加)希望番号57(既参加)希望番号58(既参加)希望番号59(既参加)希望番号60(既参加)希望番号61(既参加)希望番号62(既参加)希望番号63(既参加)希望番号64(既参加)希望番号65(既参加)希望番号66(既参加)希望番号67(既参加)希望番号68(既参加)希望番号69(既参加)希望番号70(既参加)希望番号71(既参加)希望番号72(既参加)希望番号73(既参加)希望番号74(既参加)希望番号75(既参加)希望番号76(既参加)希望番号77(既参加)希望番号78(既参加)希望番号79(既参加)希望番号80(既参加)希望番号81(既参加)希望番号82(既参加)希望番号83(既参加)希望番号84(既参加)希望番号85(既参加)希望番号86(既参加)希望番号87(既参加)希望番号88(既参加)希望番号89(既参加)希望番号90(既参加)希望番号91(既参加)希望番号92(既参加)希望番号93(既参加)希望番号94(既参加)希望番号95(既参加)希望番号96(既参加)希望番号97(既参加)希望番号98(既参加)希望番号99(既参加)希望番号100(既参加)

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出展情報

■出展形式 ※
大きな作品ミニ原画展

■グッズコーナーの参加
ポストカードはこちらの申込みなしでも、誰でも販売できます。
 グッズコーナーに参加します(＋３００円)

個人情報(こちらの情報は全て公開はしません。)

■本名(カナ) ※
カタカナでお願いします。
作家名の読みではありません。

■メールアドレス ※

■携帯メールアドレス

■電話番号 ※

■住所 ※
郵便番号　(記入例:000-0000)ハイフンを挟んで下さい。

住所(番地・部屋番号までご記入下さい。)

■ 銀行名 ※
主催者の銀行が三菱東京UFJ銀行なので、UFJの口座をおすすめします。
ゆうちょの方はこちらで支店名、口座番号をご確認頂いたうえでご記入下さい。

■支店名 ※

■預金種類 ※
普通預金当座預金

■口座番号 ※

■口座名義（カタカナ） ※

■希望DM枚数※
020406080100以上(希望部数を備考欄に記入して下さい。)

※は必須項目です。

　

作家情報

■作家名 ※

■HPアドレス
選考の際の参考にしますので、Pixiv、Twitter、Instagramなどでも
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■Twitter ID
ミニ原画の売約の際などに使用します。

■Pico.への参加経験 ※
※参加経験の有無のご記入をお願いします。
　参加経験のある方で、作家番号の希望がある方は2～100の間でご記入下さい。
初参加希望番号なし(既参加)希望番号2(既参加)希望番号3(既参加)希望番号4(既参加)希望番号5(既参加)希望番号6(既参加)希望番号7(既参加)希望番号8(既参加)希望番号9(既参加)希望番号10(既参加)希望番号11(既参加)希望番号12(既参加)希望番号13(既参加)希望番号14(既参加)希望番号15(既参加)希望番号16(既参加)希望番号17(既参加)希望番号18(既参加)希望番号19(既参加)希望番号20(既参加)希望番号21(既参加)希望番号22(既参加)希望番号23(既参加)希望番号24(既参加)希望番号25(既参加)希望番号26(既参加)希望番号27(既参加)希望番号28(既参加)希望番号29(既参加)希望番号30(既参加)希望番号31(既参加)希望番号32(既参加)希望番号33(既参加)希望番号34(既参加)希望番号35(既参加)希望番号36(既参加)希望番号37(既参加)希望番号38(既参加)希望番号39(既参加)希望番号40(既参加)希望番号41(既参加)希望番号42(既参加)希望番号43(既参加)希望番号44(既参加)希望番号45(既参加)希望番号46(既参加)希望番号47(既参加)希望番号48(既参加)希望番号49(既参加)希望番号50(既参加)希望番号51(既参加)希望番号52(既参加)希望番号53(既参加)希望番号54(既参加)希望番号55(既参加)希望番号56(既参加)希望番号57(既参加)希望番号58(既参加)希望番号59(既参加)希望番号60(既参加)希望番号61(既参加)希望番号62(既参加)希望番号63(既参加)希望番号64(既参加)希望番号65(既参加)希望番号66(既参加)希望番号67(既参加)希望番号68(既参加)希望番号69(既参加)希望番号70(既参加)希望番号71(既参加)希望番号72(既参加)希望番号73(既参加)希望番号74(既参加)希望番号75(既参加)希望番号76(既参加)希望番号77(既参加)希望番号78(既参加)希望番号79(既参加)希望番号80(既参加)希望番号81(既参加)希望番号82(既参加)希望番号83(既参加)希望番号84(既参加)希望番号85(既参加)希望番号86(既参加)希望番号87(既参加)希望番号88(既参加)希望番号89(既参加)希望番号90(既参加)希望番号91(既参加)希望番号92(既参加)希望番号93(既参加)希望番号94(既参加)希望番号95(既参加)希望番号96(既参加)希望番号97(既参加)希望番号98(既参加)希望番号99(既参加)希望番号100(既参加)

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個人情報(こちらの情報は全て公開はしません。)

■本名(カナ) ※
カタカナでお願いします。
作家名の読みではありません。

■メールアドレス ※

■携帯メールアドレス

■電話番号 ※

■住所 ※
郵便番号　(記入例:000-0000)ハイフンを挟んで下さい。

住所(番地・部屋番号までご記入下さい。)

■ 銀行名 ※
主催者の銀行が三菱東京UFJ銀行なので、UFJの口座をおすすめします。
ゆうちょの方はこちらで支店名、口座番号をご確認頂いたうえでご記入下さい。

■支店名 ※

■預金種類 ※
普通預金当座預金

■口座番号 ※

■口座名義（カタカナ） ※

■希望DM枚数※
020406080100以上(希望部数を備考欄に記入して下さい。)

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出展情報

■出展形式 ※
大きな作品ミニ原画展

■グッズコーナーの参加
ポストカードはこちらの申込みなしでも、誰でも販売できます。
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■本名(カナ) ※
カタカナでお願いします。
作家名の読みではありません。

■メールアドレス ※

■携帯メールアドレス

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■住所 ※
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■ 銀行名 ※
主催者の銀行が三菱東京UFJ銀行なので、UFJの口座をおすすめします。
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■支店名 ※

■預金種類 ※
普通預金当座預金

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■備考

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■Pico.への参加経験 ※
※参加経験の有無のご記入をお願いします。
　参加経験のある方で、作家番号の希望がある方は2～100の間でご記入下さい。
初参加希望番号なし(既参加)希望番号2(既参加)希望番号3(既参加)希望番号4(既参加)希望番号5(既参加)希望番号6(既参加)希望番号7(既参加)希望番号8(既参加)希望番号9(既参加)希望番号10(既参加)希望番号11(既参加)希望番号12(既参加)希望番号13(既参加)希望番号14(既参加)希望番号15(既参加)希望番号16(既参加)希望番号17(既参加)希望番号18(既参加)希望番号19(既参加)希望番号20(既参加)希望番号21(既参加)希望番号22(既参加)希望番号23(既参加)希望番号24(既参加)希望番号25(既参加)希望番号26(既参加)希望番号27(既参加)希望番号28(既参加)希望番号29(既参加)希望番号30(既参加)希望番号31(既参加)希望番号32(既参加)希望番号33(既参加)希望番号34(既参加)希望番号35(既参加)希望番号36(既参加)希望番号37(既参加)希望番号38(既参加)希望番号39(既参加)希望番号40(既参加)希望番号41(既参加)希望番号42(既参加)希望番号43(既参加)希望番号44(既参加)希望番号45(既参加)希望番号46(既参加)希望番号47(既参加)希望番号48(既参加)希望番号49(既参加)希望番号50(既参加)希望番号51(既参加)希望番号52(既参加)希望番号53(既参加)希望番号54(既参加)希望番号55(既参加)希望番号56(既参加)希望番号57(既参加)希望番号58(既参加)希望番号59(既参加)希望番号60(既参加)希望番号61(既参加)希望番号62(既参加)希望番号63(既参加)希望番号64(既参加)希望番号65(既参加)希望番号66(既参加)希望番号67(既参加)希望番号68(既参加)希望番号69(既参加)希望番号70(既参加)希望番号71(既参加)希望番号72(既参加)希望番号73(既参加)希望番号74(既参加)希望番号75(既参加)希望番号76(既参加)希望番号77(既参加)希望番号78(既参加)希望番号79(既参加)希望番号80(既参加)希望番号81(既参加)希望番号82(既参加)希望番号83(既参加)希望番号84(既参加)希望番号85(既参加)希望番号86(既参加)希望番号87(既参加)希望番号88(既参加)希望番号89(既参加)希望番号90(既参加)希望番号91(既参加)希望番号92(既参加)希望番号93(既参加)希望番号94(既参加)希望番号95(既参加)希望番号96(既参加)希望番号97(既参加)希望番号98(既参加)希望番号99(既参加)希望番号100(既参加)

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